Diabetologická a endokrinologická ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

5. 10. 2021 ProsímPomoc!

Dobrý den,
V roce 2020 cca v červenci-září se mi udála zvláštní záležitost, kdy jsem se probudil a mel jsem v podstatě všechny svaly menší. Predevším znatelně na nohách a zadku (tak velký rozdíl, že místo L velikosti, která mi byla těsná nosím M velikost, která je mi volná). Nabral sem rapidně cca z 87kg na 90kg, které se pro mě stali lehko udržitelné za stravování se pouze na 3 jídlech denně. Předtím jsem jedl klidne 4-6 jídel denně a držel jsem se v rozmezí 86-88kg. Taky moje velikost penisu (délka i šířka) a koulí se zmenšila. Nemám, tak velké libido jako dřív a zájem o druhé pohlaví. Dále jsem si všiml, že distribuce tuku se změnila (nabírám tuk i na horní části torsa, což jsem předtím nezažil). A když cvíčím nevydržím, tak dlouho a s menší intenzitou určitě, pokud to přetáhnu cítím paranoiu, social anxiety, nervozitu, akumulované negativní myšlení v mé hlavě a mám problem být v přítomném okamžiku. A také když cvičím nerostou mi moc svaly - poraním je - udělím stimulaci k růstu - ale nezlepšují se - buďto vypadám stejně nebo se ještě zmenší - V historii mám velmi dobré výsledky v kulturistice. A na závěr nemůžu natahat do svalů živiny (carbload). Jsem velmi štíhlý vzhledem k tomu že vážím cca 90-92kg (když jsem vážil těch86-88kg byl jsem docela nakrmený, ale štíhlý a prostě ve formě ) a jíst více nepomáhá pouze se to udrží v žaludku a stresuje to můj organismus více. Prosím vás o pomoc, co bych měl udělat ? Vždycky jsem měl dobré výsledky v posilování i libido bylo hodně vysoko a teďka jsem v pozici, kdy cítím, že mám svázané ruce za zádama a nic moc nepomáhá. Nevím jestli mám problem s HGH,testosteronem,ledvinami ci urcitá nebo pokrocilá forma insulinové resistence. Prosím vás o radu. klidně na MAIL. Děkuju.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

popis Vašeho stavu je velmi expresivní. Není z něj ale jasné na co přesně se ptáte. 
Můžete prosím formulovat jasné a konkrétní dotazy?

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

4. 10. 2021 Lucie Přibylová

Dobrý den měla jsem těhotenskou cukrovku a držela jen dietu,teď jsem byla na kontrole ogtt testu po půl roce,ještě kojím.Lačný cukr mám 4,3,po 1 h 10,2 a po 2h cukr klesl na 6,3.Na diabetologii jsem volala výsledky a mám přijít 18.října.Dělá mi starosti ta druhá hodnota.Myslíte,že bude stačit dieta a změna životosprávy?Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud nejste těhotná, tak pro diagnozu cukrovky jsou zásadní hodnoty nalačno a ve 2 hodině testu. Ty jsou ve Vašem případě v normálu. Hodnota za 1 hodinu se u netěhotných nepoužívá.

Va Vašem případě se o diabetes nejedná.


S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

1. 10. 2021 Žaneta Šonská

Dobry den,dnes mi p.doktorka predepsala inzulin tresiba,pichat si ho mam ve 22:00 a mam k tomu 1tydne ozempic,ale nevim kdy si ho pichnout,v jakem casovem intervalu od toho inzulinu,dekuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Inzulín Tresiba je výhodný, protože není nutno přesně dodržovat čas aplikace. Lze jej lze aplikovat +/- 2 hodiny od stanoveného času. Tedy ve Vašem případě to lze kdykoliv mezi 20-24 hodinou. Bez ohledu na to, kdy budete večeřet.

Preparát Ozempic se aplikuje 1x týdně kdykoliv v průběhu dne. Bez vazby na jídlo a aplikaci inzulínu Tresiba. Můžete si klidně aplikovat inzulín Tresiba a Ozempic ve stejný čas, ale není to nutné. Prakticky je vhodné Ozempic aplikovat ve stejný den v týdnu například po snídani, aby se na to nezapomínalo. Není to ale nutné. Je tedy na Vás, v kterou denní dobu si Ozempic podáte. S inzulínem Tresiba si to neuškodí.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 9. 2021 Vladimír

Dobrý den,
obracím se na Vás s následujícím problémem.
Již 7 let se léčím s diabetem II.typu.( v současnosti Glucophage 1000mg 1-0-1 ,tak jak lékař před rokem určil)
Při poslední kontrole mi byla hladina HbA1c naměřena ve výši 60.
Lékař mi předepsal lék Ozempic.(1. pero v síle 0,25 další v síle 0,5)
,,Podmínkou" předepsání tohoto léku byla má ochota uhradit vyšší doplatek na tento lék.
Časem jsem však zjistil, že pravděpodobně mám nárok na tzv. druhou úhradu (kdy neplatím za jedno pero v lékárně 1717Kč ale pouze 232 Kč)
Oba typy úhrad mají započitatelný doplatek pro ZP (tak že po odečtu této položky já uhradím ,,pouze " 837Kč, v případě druhé úhrady by to bylo 95Kč)
Lékař mi řekl, že neužívám maximální tolerovatelnou dávku metforminu(užívám Glucophage) a proto mi on-diabetolog nemůže Ozempic s úhradou 232 Kč předepsat.
Mám BMI 41 .
V informacích od SÚKLu jsou pro druhou úhradu(tj. 232Kč) u Ozempicu tato 3 kriteria :
1.BMI nad 35,
2.lékař musí mit specializaci diabetolog
3. hladina HbA1c musí být minimálně 60 a víc
Nenašel jsem žádné kriterium kterému bych, dle svého mínění, nevyhovoval já jako pacient a lékař svojí specializací.
(pokud si informace o druhé úhradě vykládám chybně a nemám na ni nárok, prosím vysvětlete mi moji chybnou domněnku vysvětlení od svého diabetologa nerozumím,nemluvíc o faktu,že mě o různé výši úhrad na počátku léčby ABSOLUTNĚ NEINFORMOVAL.
Poraďte prosím jak postupovat.
Děkuji Vladimír

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Semaglutid (preparát Ozempic) je hrazen v kombinaci s metforminem (Glucophage) a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu o 7 % či vyšší pokles hladiny HbA1c při kontrole po 6 měsících léčby, semaglutid není dále hrazen.

Zde cituji podmínky úhrady pojištovnou. Toto jsou vstupní podmínky abychom vůbec preparát mohli použít. Ve vašem případě soudím že 2gramy Glucophage za den jsou obvyklá maximální dávka, kterou používáme dříve, než přidáváme další preparát. To jestli je dávka maximální tolerovaná je vždy ale na individuálním posouzení lékaře.

Pokud můžeme preparát použít, pak řešíme v jakém systému úhrady to bude. Pacient hradí bud část, tzv. základní úhrada (což je asi polovina ceny. To pokud nemá HbA1C nad 60mmol/mol a má BMI nad 35), nebo pojištovna hradí všechno (tzv. zvýšená úhrada, kdy je doplatek jak píšete jen v řádku několika 100 Kč, to je podle lékárny. Zde platí BMI nad 35 a zároveň HbA1C nad 60mmol/mol.).

Lék je pouze na předpis lékaře se specializací diabetologie.

Ve Vašem případě spíše soudím pro režim zvýšené úhrady, tedy plné úhrady pojištovnou.


S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

23. 9. 2021 Ladislav Tvrdík

Jelikož mám slabší diabetes na který beru léky Metformin 1000mg 2x denně a obdržel jsem od praktické lékařky glukoměr ke kontrole glykemie, mám také střední astma /nyní po prodělání covidu 19 se mi zhoršilo dýchání a zrak, mám nárok na úhradu jehel a proužků na glykemií případně na další popsané onemocnění i jiných prostředků -děkuji Tvrdík Lad

Odpověď ordinace

Dobrý den,

jako diabetik II typu na PAD /perorální antidiabetikum/ máte nárok na 100 ks testovacích proužků a 100 ks lancet /jehliček do odběrového pera/ za rok. Poukaz na pomůcku Vám předepíše Váš ošetřující lékař a Vy si vyzvednete v lékárně.

S pozdravem

Diabetologická ambulance

21. 9. 2021 Laura

Dobrý den.
Jsem diabetička 1.typu na perech./Novorapid a Lantus/,Jak mám postupovat pokud omylem usnu a zapomenu si píchnout noční inzulí.Přes den to dohánět vyšší dávkou denního inzulínu?

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud si zapomenete aplikovat večerní Lantus, tak následujících cca 20 hodin budete před jídly vždy vysoko a to zejména ráno.

Řešení jsou dvě:

1. jak správně říkáte je zapotřebí přes den aplikovat vyšší dávky denního inzulínu, většinou častěji, tedy cca po 3 hodinách (podle glykémie) a to až do další dávky večerního Lantusu

2. nebo můžete na diabetologii požádat o změnu inzulínu Lantus na inzulín Tresiba. Tento inzulín lze aplikovat s větším časovým rozptylem. Lze jej tedy podat hned ráno, pokud večer zapomenete. Dávka se totiž pomalu načítá a v průběhu 2-3 dnů stabilizuje. Proto jej není nutné aplikovat přesně ve stejnou dobu. Pokud se Vám stává, že večer usnete můžete tento inzulín podávat zároveň např. s večeří nebo kdykoliv v průběhu večera. Podrobnosti doporučuji konzultovat na Vaší diabetologii

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

6. 9. 2021 Monika Řeháková

Dobrý den,

dočetla jsem se o léčbě diabetické neuropatie v Motole a zajímalo by mne zda je možná léčba za hospitalizace nebo by se muselo několikrát dojíždět.
Manžel má cukrovku bere léky píchá inzulin a má šílené bolesti v lýtkách a křeče ujde jen pár kroků kdy bolestí nemůže dojít jemu 71 let.
Děkuji a přeji hezký den Řeháková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pro léčbu neuropatie používáme léky, které tlumí bolesti a k tomu navíc podáváme infuze se silnými vitamíny, které mohou stav vylepšit. Je ale důležité vědět, jestli potíže Vašeho manžela jsou způsobeny jen neuropatií nebo je přítomno též postižení cév. To se totiž často projevuje podobně. Pokud tedy máte z neurologie potvrzeno, že se jedná o neuropatii, je možné tyto infuze podat. O léčbě v Motole je potřeba se domluvit konkrétně v Motole.

Infuze se mohou podávat během hospitalizace, ale lze je podávat i ambulantně. Většinou na neurologii nebo na diabetologii. Zkuste se domluvit s ošetřujícím neurologem  nebo diabetologem.

S pozdravem


MUDr. Dagmar Bartášková

1. 9. 2021 J

Dobrý den,

ráda bych se zeptala na vhodnost MDM metody pro moji maminku. Je po druhé operaci páteře pro útlak nervu, má těžký motor. deficit na jedné noze (úporné dysestezie) a lehké postižení druhé končetiny. Stav se po operaci nezlepšuje a zvyšují se dávky Neurontinu.
Děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den,

metoda MDM byla používána zejména pro zlepšení bolestí při diabetické neuropatii. Na stavy způsobené degenerací páteře, po operacích, tedy tam, kde dochází k útlaku nervů, neměla bohužel velký vliv. Což bude případ Vaší maminky.
V současné době se již nepoužívá.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

31. 8. 2021 Richard Svoboda

Dobrý den.
Beru 1 tabletu Januvia 100 a poslední týden mám cukr v rozmezí 9-15. Když se najím cukr klesne v průměru o 2 body. Cítím se unaven, jinak žádné příznaky nepozoruji. Jsem pouze prochladl a mám rýmu. Aktuálně čekám na svého doktora. Mám vyčkat, nebo jít k jinému jako akutní případ?
Mockrát děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladiny glykémie mezi 9-15 mmol/l jsou zvýšené, ale ještě ne natolik, abyste musel akutně vyhledat jinou péči. Radila bych Vám zpřísnit dietu, pít dosti tekutin (cca 2 litry vody nebo čaje) denně. Tableta Januvia 100mg 1x denně je maximální dávka, nelze tedy navyšovat.
Je možné, že došlo ke zhoršení vlivem nachlazení. Pokud se stav neupraví cca do měsíce, bude Vám lékař upravovat léčbu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 8. 2021 Verča Rusová

Dobrý den,
jsem těhotná a dnes jsem byla na oGTT testu. Vím, že nejdříve se má absolvovat ve 24+0 týdnu, ale nějak jsem to popletla a šla v 23+2. Vadí to hodně a měla bych jít na toto vyšetření znova?
Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

oGTT test se má ideálně provádět v týdnu 24-28 těhotenství. Týden 23+2 je začátek 24 týdne, takže pokud jste již byla a výsledek je v normě, tak je to v pořádku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková