Diabetologická a endokrinologická ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

24. 10. 2023 anonymní

Dobrý den, rád bych se Vás zeptal, jak se díváte na důležitost volného testosteronu VS celkového, neboť mi endokrinolog, kterého jsem vyhledal, řekl, že když mám nízké (dokonce nižší než minimální) hodnoty volného testosteronu, tak není důvod k jakékoli testosteronové léčbě. I když jsem ho upozornil na několik let trvající a zhoršující se obtíže únava, špatná regenerace, spánek i výrazně špatné libido. Bylo mi řečeno, že když mám celkový testosteron v pořádku, tak mi nic není a ,,poslal mě domů".
Na internetu je však v nových publikacích uvedeno, že právě o to více záleží na volném testosteronu než na celkovém pro zdraví jedince.
Jsem muž, je mi 31 let a jsem u policie a potřebuji fungovat lépe než jen ,,přežívat od služby ke službě..." Spánek mám pravidelný 7h+, zařazuji regeneraci a stravu mám perfektní a i pravidelně cvičím, ale tenhle problém, který mě trápí, se prostě nezlepšuje. Měl jsem provedenéu i další testy na vše možné a vše je v pořádku.
Děkuji za váš názor

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud je hladina celkového testosteronu v normě, není indikována terapie přípravky s obsahem testosteronu a ani terapie ke zvýšení hladiny volného testosteronu. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

12. 10. 2023 Eva

Dobrý den, před časem mi náhodně zjistili dlouhý cukr 48, ale cukr nalačno mám 4,6 a test OGTT negativní. Mám hodně stresu, léčím se na deprese a trpím nespavostí. Doktor říkal, že to mohlo ovlivnit výsledek. Vážím 98 kg a snažím se zhubnout. Řekl, že za půl roku uděláme odběry znovu. Oba rodiče měli cukrovku a já mám glaukom, bojím se, že oslepnu. Na oční chodím pravidelně a zatím se to nehorší, ale s cukrovkou asi bude. Je mi 49 let. Pečuji o postiženého bratra, což je náročné. Neměla bych už teď brát léky na cukrovku?

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pro diagnostiku cukrovky používáme více parametrů, ale každý má jinou důležitost. Jak sama píšete, jedná se o glykémii nalačno, hodnoty glykémie v průběhu zátěžového testu a někdy také HbA1C (dlouhý cukr). HbA1C je z výše uvedených veličinou s největší variabilitou. Hodnoty HbA1c mohou být ovlivněny řadou faktorů, např. stresem, nízkými hladinami železa, některými léky (např. opioidními analgetiky), hemoglobinopatiemi (odchylkami ve struktuře hemoglobinu: červeného krevního barviva), anémií, jaterním onemocněním, těhotenstvím.

Jen poznámka co je to glykovaný hemoglobin. Vzniká reakcí mezi glukózou a hemoglobinem. Hemoglobín je bílkovina, která je součástí červených krvinek, které jsou zodpovědné za transport kyslíku v organismu. Pokud je v krvi větší množství glukózy, dochází k jejímu neenzymatickému navázání, tzv. glykaci, na bílkovinnou část hemoglobinu. A to po dobu života červené krvinky, což je v průměru 10-12 týdnů. Míra této reakce je přímo úměrná množství glukózy v krvi.

HbA1C používáme zejména k posouzení kompenzace diabetu. Udává průměrnou glykémii (někdy říkáme dlouhý cukr) za dobu života červené krvinky. Pokud ale nejsou krvinky 100%  v pořádku nebo i při některých jiných poruchách, nejsou výsledky odpovídající reálné glykémii.

Závěrem: pro stanovení diagnózy diabetu je stále zlatým standardem oGTT nebo glykémie nalačno měřená v laboratoři. Pokud máte obě hodnoty v normě, nejedná se o cukrovku, netřeba tedy léčit. Nicméně platí, že pokud máte v rodině cukrovku a máte nadváhu je dobré již nyní držet dietu, hýbat se a snažit se dosáhnout správné hmotnosti. Pravidelné kontroly glykémie 1x za rok.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

3. 10. 2023 Harsha

I am having diabetes and my doctor recommended to get a specialist so I can control it. can you please accept me

Odpověď ordinace

Yes, make an appointment at our clinic. Contact: https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

Have a nice day

11. 10. 2023 anonymní

Dobrý den,
cca 10 let mám cukrovku. Brala jsem do konce roku 2022 jen tablety. Glucophage 1000 mg, Glyclada 30 mg a k tomu Ozempic. Výsledky jsem měla 68,74,78. Od ledna jsem dostala místo Glyclady Toujeo. Výsledky se zhoršily na 82,88 a nyní 85. Místo aby cukr šel dolů, zvyšuje se mi. Toujeo si už píchám 36. Když se měla pouze tablety, bylo mi lépe, nyní mě brní prsty na rukou, je ze mě cítit aceton. Váha se mi nedaří snížit.Mám stále 102 kg.
Prosím o radu.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

opravdu nemáte dobré výsledky. Glycladu můžete přidat i ke stávající kombinaci. Tedy Toujeo, Glucophage, Ozempic. Doporučuji zkusit dávku Glucophage maximální tedy 2 g/den, Toujeo lze zvyšovat podle ranní glykémie. Cíl je kolem 6 mmol/l. Max dávka je 0,6 j/kg. Pro Vás bych dala max 50j. Ozempic dávka maximální, tedy 1 mg 1x týdně. Glycladu můžete přidat 30 mg  1-0-0. A samozřejmostí je dieta a pohyb:-)

Toto vše bych ale radila po konzultaci s Vaším lékařem, navyšování některých léků lze dělat jen se znalostí laboratorních vyšetření.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

27. 9. 2023 Magda Křesalová

Dobrý den,
Chtěla bych se zeptat, paní diabetoložka má momentálně dovolenou. Manžel má diabetes 2 typu, 3x denně si píchá krátkodobý inzulín Apidru 18-18-18 j a noční inzulín Toujelo 28 j. Měl zánět močových cest,byl léčen Clotrimaxolem Al 800 mg, v kontrolní sterilní moči mu vyšla glukóza 1, ketony 1 a krev 1. Moč dával ráno, ještě před aplikací inzulínu a před snídaní. Máme se znepokojovat těch ketonů v moči. Glykémii mívá do 13 ( během dne se mění,ale nepřesahuje tuto hranici). Děkuji za odpověď Křesalová

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

při nemoci nebo pokud delší dobu hladovíte (přes noc) se může v moči objevit stopa ketolátek. Tedy pokud nemá manžel potíže typu bolestí břicha, zvracení a ketony nejsou na +++, není důvodu k obavám. Glykémie kolem 13 nalačno při nemoci doporučuji snížit úpravou dávky dlouhodobě působícího inzulínu Toujeo.
Doporučuji zvýšit dávku inzulínu Toujeo na 32j . Dále podle výsledků a konzultace s Vaším lékařem. Cílová ranní glykémie je alespoň 7-8 mmol/l.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

26. 9. 2023 anonymní

Dobrý den,
mé mamince 78 let předepsali nový lék Trajenta 5,bohužel jsme v lekárně platili plnou cenu.Kdo nám může tento lék předepsat,aby byl částečně hrazen pojišťovnou?Diabetolog i obvodní lékař?Všichni tvrdí,že musíme platit plnou cenu a v lekárně zase,že to není pravda.Prosím můžete mi na toto odpovědět.Lék je skutečně moc drahý.Děkuji předem za vaší odpověď.Můžete odpověď poslat také na můj E-mail?

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

lék Trajenta bohužel nově nemá plnou úhradu zdravotní pojišťovnou. Tedy nelze žádným lékařem předepsat bez doplatku.
Domluvte se s lékařem, který jej předepisuje, zda jej může vyměnit za jiný lék. Někdy to lze, někdy ne. Například při zhoršení funkce ledvin, kdy je lék vhodný.
Pokud zaplatíte plnou cenu, ta se započítává do ročního limitu daného pojišťovnou, který je pro Vaší maminku 500,00 kč na rok. Tedy Vám budou kvartálně vracet vše co je doplaceno na léky nad 500,00 Kč. Takže ve finále by to tak drahé nebylo.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

25. 9. 2023 Lenka

Dobrý den, byl mi diagnostikován diabetes 1. typu, jaké by měly být hodnoty glykémie hodinu po jídle a dvě hodiny po jídle. Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

problematika diabetu 1. typu je velmi široká. Rovněž stanovení cílových hladin je individuální. Záleží na věku, přidružených nemocech, aktuálních hodnotách glykémie v době vzniku cukrovky. Obecně platí, že hodnoty nalačno by se měly přibližovat hodnotám zdravého, tedy 4,5 - 5,5 (6,0) mmol/l, po jídle pak mezi  7-9 mmol/l. Ale pokud jste měla dlouhodobě např. 15-20 mmol/l, pak by rychlé snížení mohlo být nebezpečné pro oči. Cesta k cílovým hodnotám by v takovém případě měla trvat cca 3měsíce.

Bližší informace o tom, jak pracovat s inzulínem k dosažení těch optimálních hodnot např. na:
https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-i/
https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-ii/

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

22. 9. 2023 Ivana

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda lze snížit hladinu cholesterolu přírodními produkty (např. obsahující lecitin, červenou fermentovanou rýži..). Jím zdravě, sportuji, nekouřím.
Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

některé potravinové doplňky mohou skutečně snížit hladinu cholesterolu s minimálním rizikem vzniku nežádoucích účinků.

Červená fermentovaná rýže byla v Číně po staletí používána jako potravina, dochucovadlo a barvivo do jídel. Za její červenou barvu je zodpovědná ušlechtilá plíseň Monascus purpureus. Právě díky této plísni obsahuje i bioaktivní složku zvanou monakoliny. Nejvýznamnější z nich, monakolin K, snižuje hladinu cholesterolu mechanismem totožným se statiny (léky na snížení hladiny cholesterolu). Je znám také pod názvem lovastatin. Rýže dále obsahuje mononenasycené mastné kyseliny, isoflavonoidy a fytosteroly, což jsou další látky schopné snižovat hladinu cholesterolu. Pozitivní účinek na snížení hladiny cholesterolu byl prokázán řadou studií. Její dlouhodobé užívání může vést ke snížení hladiny LDL cholesterolu cca o 10-20%.

Je tu ale několik problémů:
1. Potravinové doplňky nejsou kontrolovány odbornými autoritami, proto není jistota o množství účinné látky v produktu.
2. Pro snížení hladiny cholesterolu je nutné užívat doplňky trvale, ale to je v případě statinů (léků na snížení cholesterolu) stejně, jen toto není hrazeno zdravotní pojišťovnou.
3. Otázkou je cílová hladina LDL cholesterolu pro Vás nebo pro jedince, který by chtěl potravinové doplňky užívat. Například diabetik bez komplikací má cílový LDL cholesterol pod 1,8 mmol/l. Člověk po infarktu pak pod 1,4 mmol/l. Pokud má hladinu cholesterolu 4,2 mmol/l, povede užívání potravinových doplňků ke snížení hladiny cca na 3,5 mmol/l. A to nestačí. Proto pro většinu pacientů s onemocněním srdce nebo s cukrovkou volíme statiny či jiné léky, které mají potenciál snížit LDL cholesterol cca o 50%.

Závěrem: užití potravinových doplňků v léčbě vyššího cholesterolu zvažujeme u pacientů s hraničním nálezem nebo u těch, kteří netolerují léčbu statiny, či jinými léky na snížení hladiny cholesterolu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

21. 9. 2023 Alzbeta Zelenkova

Dobry den, je u vás v ordinaci možné dostat Ozempic na předpis na léčbu obezity? Cukrovkou netrpím. Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pravidla jsou všude stejná. V současné době nelze předepsat léky Ozempic pro ty, kteří nemají cukrovku. Na léčbu obezity používáme preparát Saxenda, který má ještě o něco vyšší váhové úbytky než Ozempic. Náklady jsou podle dávky 4-5.000 korun za měsíc. Tento preparát může předepsat například Váš obvodní lékař, internista nebo diabetolog. Preparát je na trhu omezeně, ale lze jej získat.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková