Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, melatonin lze u diabetu užívat. Doporučuji Vám zkusit 1/2 tbl 30 min. před spaním. Jinak se snažte dodržovat režim, který je pro spánek vhodný (odpoledne bez černého čaje, bez kávy, bez mobilu v posteli, pravidelně chodit spát, večer bez tučných jídel, alkoholu).
Obecně není každodenní užívání léků na spaní vhodné. Melatonin ale není návykový jako např. klasické prášky na spaní.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

jedním z průjevů cukrovky může při vysokém cukru být hubnutí. Je to proto, že cukr se dostává do moči a dochází tak ke ztrátě energie a hmotnosti.
Po stabilizaci cukru, tedy až dostanete léky, dojde k zastavení ztrát cukru do moči a váha se Vám pravděpodobně vrátí na původní hodnoty.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

jako diabetik 2. typu nejste životně závislá na inzulínu, proto si myslím, že k závažnému zhoršení Vašeho stavu nedojde.

Maximální dávka Sioforu je 3000 mg na den, tento lék tedy navyšovat nelze, již užíváte 3000 mg denně.
Glimexan užíváte 1,5 mg 1 tbl.  ráno. Tento lék lze na dovolené navýšit na 2 tbl. ráno, pokud máte hladinu glykémie nalačno nad 8,0mmol/l.

Doporučuji Vám na dovolené kontrolovat denně hladinu glykémie a podle výsledku teprve upravit dávkování léků.
Na dovolené je totiž často glykémie uspokojivá z důvodu větších pohybových aktivit.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

léky na cukrovky se v současné době doporučuje užívat co nejdříve po zjištění diagnózy. Je to protože, že pro prevenci pozdních komplikací je velmi důležité mít cukr pod kontrolou od počátku. Stravou, pohybem a léky jsme schopni cukr velmi dobře a dlouhodobě stabilizovat. Vysazení léků se ale dočká málokdo. Většinou léky vysazujeme u těch pacientů, kteří v počátku měli velkou nadváhu a zhubnou. Nicméně i ti jsou trvale pod kontrolu (například 1x za rok).Nepíšete svoji váhu, takže těžko odhadnout.
Strava se v této fázi doporučuje racionální. To znamená vyhýbat se rychlým cukrů (nebo je výrazně omezit). Dávat přednost celozrnným výrobkům, méně tučného. Informací na téma zdravá strava je na internetu nepřeberné množství. Va Vašem případě není nutné počítat gramy cukrů na den, jen vybírat ty kvalitní.

Více např. viz:
https://www.dobrycukr.cz/ viz diabetická dieta
https://www.dobrycukr.cz/index.php/pro-zvidave viz dieta při cukrovce
https://www.cukrovka.cz 

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pacienti s cukrovkou, zvláště pokud jsou dlouhodobě léčeni preparáty, které obsahují účinnou látku metformin, mohou mít zhoršené vstřebávání vitaminu B12 ze žaludku s projevy únavy nebo lehké neuropatie.

Dále jsou ohroženi vegani a vegetariání, lidé po chirurgickém zákroku, ti, co často pijí alkohol a staří lidé. S nedostatkem vitamínu B12 bojují lidé s celiakií, Crohnovou chorobou, autoimunitními chorobami, záněty střev, s poruchami kyseliny chlorovodíkové nebo s poruchou vnitřního faktoru, lidé s chorobami žaludku, břišní slinivky a tenkého střeva, nemocní s chronickými virovými infekcemi střev

U těchto pacientů můžeme vitamin B12 doplňovat. Pozor je ale vhodné před zahájením léčby zkontrolovat hladinu vitaminu B12 aby nedošlo k předávkování.

Můžeme použít injekce, kde se podává 1000ug obvykle 1x za 14 dnů nebo za měsíc hluboko do svalu. Nově je k dispozici tableta vitaminu B12, kde je obsaženo rovněž 1000ug vitamínu a kde nedochází při vstřebávání v žaludku ke ztrátám. Rovněž je vhodné kontrolovat účinek léčby, tedy cca za půl roku provést kontrolu hladiny vitaminu B12.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnota glykémie nalačno 5,5mmol/l je hraniční. V této fázi doporučujeme racionální stravu. Tedy omezit volné cukry (všechny sladkosti), ale pokud budete mít potřebu sladkého, můžete nějakou potravinu, která obsahuje zdravější cukry (např. jablečný závin bez přidaného cukru, musli, ovoce, apod).
Obsah cukru v dietě by měl být kolem 200-225gUV, není třeba držet redukční dietu. Rovněž není třeba užívat nízkotučné výrobky (jako např. jogurty, sýry).
V mléčných výrobcích je obsah cukru minimální. Pokud máte pohyb ráda, určitě jej zařaďte.

Do budoucna je vhodné 1x za rok kontrolovat oGTT jak se porucha metabolismu cukru vyvíjí.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

očkování, nejen proti COVID, může způsobit přechodné zhoršení krevního cukru, který je dán celkovou reakcí těla na očkování (únava, točení hlavy).
Potíže obvykle v průběhu týdne nebo 2 odcházejí. Je důležité si kontrolovat hladiny krevního cukru a pokud je vyšší, upravit po dohodě s lékařem léky. Cílové hodnoty glykémie jsou po očkování cca 5-13mmol/l, dlouhodobě pak 8-10mmol/l po jídle. Pokud Vaše potíže budou přetrvávat i po 14 dnech, doporučuji Vám kontaktovat Vašeho lékaře.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

řešit hypoglykémii není někdy jednoduché. Pokud přítel již nedokázal hypoglykémii sám zvládnout, je dobře, že jste se o něj postarala. Podala jste colu (tedy cukr v tekutině) a lžičku cukru. To je správně. Cukr v tekutině se totiž rychle vstřebává a tak dojde rychle ke zlepšení stavu. Následně u něj došlo k vzestupu glykémie až na 18mmol/l. Je normální že po hypoglykémii dojde k vzestupu glykémie. Vzestup je dán jednak množstvím cukru, které diabetik na hypoglykémii sní (a někdy je to zbytečně hodně), ale také tím, že játra při hypoglykémii vyplaví cukr ze zásob. Pokud je hypoglykémie těžší (a to u Vašeho přítele byla, když jí nezvládl sám), může být následný vzestup glykémie výraznější.

Hypoglykémii nejrychleji vyřešíte podáním 10 - 20g jednoduchého cukru, který se rychle vstřebává, konkrétně např.
1.ideální jsou tbl s hroznovým cukrem (cca 4 ks) nebo
2. je možné použít 2 - 3 kostky cukru - nejlépe rozpuštěné v tekutině  nebo
3. slazené nápoje (1 sklenka džusu, 1 sklenka cola, ne ovšem light!... ) nebo
4. můžete si v lékárně koupit gel v tubě, kde je 10g rychlého cukru. Zde je s výhodou že se gel začíná vstřebávat již v dutině ústní, je to tedy velmi rychlé

POZOR: čokoláda a čokoládové tyčinky sice obsahují velké množství cukru, ale díky vysokému obsahu tuků dochází k jeho pomalejšímu uvolňování a proto nejsou na řešení hypoglykémie vhodné

Pokud vznikla hypoglykémie z důvodu většího pohybu, doporučujeme ještě sníst jídlo se složenými sacharidy (např. kus pečiva), které bude cukr uvolňovat pomaleji a udrží glykémii po delší dobu. Dále doporučujeme glykémii za 15 minut zkontrolovat – v případě přetrvávání nízkých hodnot podat dalších 10-20g jednoduchého cukru.

Určitě by si měl přítel rozebrat situaci, proč se ocitl v těžší hypoglykémii a příště se chovat tak, aby taková hypoglykémie nepřišla.

Níže ještě zasílám odkazy, kde jsou hypoglykémie a možnosti léčby popsány:

https://www.cukrovka.cz/hypoglykemie-4

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty po běžném jídle obvykle dosahují 6-7,5mmol/l, tak jak píšete u zdravých jedinců. oGTT (tedy zátěžový test)  je zátěž čistou glukozou (75g) což v běžné stravě nepřijímáme. Pro hodnocení toho, zda se jedná o diabetes se používá pouze stanovení nalačno a ve 120 minutě. vyjímku představují těhotné ženy, kdy stanovujeme též hodnotu v 60 minutě.

Jak probíhá provedení oGTT:
- 3 dny před testem neomezujeme příjem sacharidů (nejméně 150 g/den) a nemocný vykonává obvyklou tělesnou námahu;
- po 8–14 hodinovém lačnění se odebere vzorek krve nalačno;
- pacient vypije 75 g glukózy rozpuštěné ve 250–300 ml čaje nebo vody během 5–10 minut;
- během vyšetření zůstává pacient sedět a nekouří;
- další vzorek krve se odebírá u těhotných v 60. a 120. minutě, u všech ostatních pacientů jen ve 120. minutě po zátěži glukózou

V průběhu glykemické křivky můžeme popsat tři úseky - glukóza se po podání ústy vstřebává ve střevě a glykémie se zvyšuje. V důsledku zvýšení glykémie se ve svalech a v játrech se tvoří glykogen. U začínajícího DM není glukóza v játrech dostatečně přeměňována na glykogen, a proto vrchol glykemické křivky přesahuje hodnotu 11,1 mmol/l a maximum nastává i později než za 60 minut. Sestupná část je závislá na účincích inzulínu a fyziologicky je charakterizována poklesem hladiny glukózy. Zpomalený a nedostatečný návrat glykémie k normě je projevem DM.

Hodnocení glykémie a oGTT:
Zdravé osoby mají plazmatickou glykémii nalačno < 5,6 mmol/l, při oGTT mají glykémii ve 120. minutě < 7,8 mmol/l. Pro diagnózu DM svědčí

glykémie nalačno > 7,0 mmol/l
nebo
náhodná glykémie > 11,1 mmol/l
nebo
glykémie > 11,1 mmol/l ve 120. minutě oGTT

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vývoj glykémie, který popisujete je běžný u žen, které mají těhotenskou cukrovku. Vlivem placentárních hormonů dochází ke zhoršování citlivosti těla na inzulín, a proto po jídle s obsahem cukrů (zejména těch rychlých) dochází k vzestupu glykémie nad normu (tedy nad 7,8mmol/l za 1 hodinu po jídle). Protože se miminko vyvíjí v prostředí s vyšší nabídkou cukru, tak může o něco rychleji a více růst. Toto se typicky děje mezi  28.-36. týdnem těhotenství. Obvykle cca 14 dnů před porodem se snižuje hormonální činnost placenty a většinou dochází ke snižování glykémie. Nemoc může hladinu glykémie rovněž zvýšit.

Vzhledem k tomu, že jste již ve 36 týdnu, lze předpokládat že se Vaše hodnoty budou normalizovat. Doporučuji ale dodržování diety diabetické cca 150-200g cukrů na den (viz tehotenskacukrovka.cz). Hodnoty dlouhého cukru jsou v normě a popisované hladiny glykémie máte hraniční, domnívám se, že se Vašemu miminku daří dobře a nebudou žádné problémy.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková